IV CONGRESO INTERNACIONAL DE ORIENTACIÓN PSICOEDUCATIVA


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1 IV CONGRESO INTERNACIONAL DE ORIENTACIÓN PSICOEDUCATIVA Instrumentos para la detección y el diagnóstico de los Trastornos Generalizados del Desarrollo Estíbaliz Benito Sipos Dpto. Comercial TEA Ediciones

2 Revisión propuesta por el DSM-V Debe cumplir los criterios 1, y 3: 1) De forma clínicamente significativa, déficit persistentes en la comunicación e interacción social, que se manifiesta por todos de los siguientes: a) Marcadas deficiencias en la comunicación verbal y no verbal utilizada en la interacción social; b) Falta de reciprocidad social; c) Fracaso al desarrollar y mantener con compañeros relaciones adecuadas al nivel de desarrollo. ) Patrones de comportamiento, intereses y actividades, restringidos y repetitivos, tal y como se manifiesta en al menos dos de los siguientes: a) Comportamientos motores o verbales estereotipados o comportamientos sensoriales inusuales; b) Adhesión excesiva a las rutinas y patrones de comportamiento ritualizados; c) Intereses fijos y restringidos. 3) Los síntomas deben estar presentes en la infancia temprana (aunque pueden no manifestarse por completo hasta que las demandas del entorno excedan sus capacidades).

3 Marcadores biológicos aún en desarrollo, por lo que la detección y el diagnóstico se basa en herramientas de evaluación

4 Si queremos realizar una evaluación completa que brinde los apoyos necesarios, es imprescindible evaluar e indagar en el conjunto de capacidades del niño, así como los apoyos que recibe y las características de los contextos en los que se desarrolla.

5 ÁREAS A EVALUAR Funcionamiento intelectual Comunicación Interacción social Conducta Habilidades motoras Habilidades de autonomía y vida independiente Alteraciones sensoperceptivas

6 Cuestionario De Comunicación Social Autores: M. Rutter, A. Bailey y C. Lord. Edad: A partir de 4 años. Aplicación: Individual o colectiva. Tiempo: minutos.

7 FINALIDAD Evaluación de los Trastornos Generalizados del Desarrollo mediante observación de la conducta del niño.

8 Formado por 40 preguntas dicotómicas que han de responder los padres o los cuidadores del niño. Las preguntas se plantearon de acuerdo con los criterios del CIE-10 y del DSM-IV

9 Preguntas agrupadas en tres campos: A) Interacción social B) Comunicación C) Patrones de conducta restringida, repetitiva y estereotipada Además incluye una pregunta referida a conductas autolesivas y otra sobre el nivel actual de lenguaje del sujeto.

10 Conductas observables con facilidad para los cuidadores Preguntas: Sencillas Claras Sin aspectos ambiguos

11 FORMAS FORMA A Se refiere a toda la vida pasada del sujeto. FORMA B Conducta del sujeto durante los últimos 3 meses. Los resultados han de integrarse con otras medidas y remitirse a un proceso diagnóstico más completo. Sus resultados son adecuados para comprender la situación día a día y plantear el tratamiento.

12 Forma A: Screening para la detección Mayor parte de los ítems referidos a conductas que pueden haberse producido en cualquier momento de la vida pasada del sujeto

13 Forma A: Screening para la detección Desde la pregunta 0 a la 40 analiza específicamente un período de 1 meses

14 Forma B: Seguimiento de cambios experimentados en sujetos ya diagnosticados

15 El SCQ se diseñó como medida de screening que acompañara al ADI-R, por eso los elementos del SCQ se corresponden con los elementos del ADI-R que demostraron tener mayor validez discriminativa para el diagnóstico.

16 Entrevista para el Diagnóstico del Autismo - Revisada Autores: M. Rutter, A. Bailey y C. Lord. Edad: A partir de una edad mental mayor de años. Aplicación: Individual. Tiempo: Aproximadamente hora y media o horas.

17 FINALIDAD Completa y profunda evaluación de sujetos en los que se sospeche la existencia de un TGD a través de una entrevista estructurada que permite obtener una descripción suficientemente detallada de la conducta para que el profesional determine si la conducta se ajusta a los criterios específicos de diagnóstico

18 La entrevista se centra en los tres dominios de funcionamiento señalados como de importancia diagnóstica tanto en la CIE-10 como en el DSM-IV: Lenguaje / comunicación Interacciones sociales recíprocas Conductas e intereses restringidos, repetitivos y estereotipados.

19 En todos los elementos se requieren descripciones detalladas de la conducta actual, ya que el propósito de esta herramienta es conseguir un relato lo más real posible de cada una de las conductas destacadas.

20 ADI ADI R Se añadieron elementos adicionales para identificar conductas sociales y comunicativas. Más elementos dirigidos a niños de alto funcionamiento y adultos. Elementos específicos para detectar el Síndrome de Rett. Se eliminaron elementos redundantes. Etc.

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22 8 SECCIONES PRINCIPALES 1. Cuestiones básicas referidas a la familia y educación, así como diagnósticos y medicación.

23 8 SECCIONES PRINCIPALES. Preguntas para obtener una visión general de la conducta del sujeto.

24 8 SECCIONES PRINCIPALES 3. Análisis de las primeras etapas del desarrollo e hitos fundamentales (elementos a 8). Aparición de síntomas Primeros pasos sin ayuda Control de esfínteres

25 8 SECCIONES PRINCIPALES 4. Preguntas referidas a la edad en que se consiguieron las habilidades lingüísticas fundamentales y si ha habido algún período en que se hayan perdido tras su adquisición (elementos 9 a 8). Primeras palabras y frases aisladas Pérdida de habilidades de lenguaje Pérdida general de habilidades

26 8 SECCIONES PRINCIPALES 5. Funcionamiento del lenguaje y la comunicación (elementos 9 a 49).

27 Comprensión del lenguaje simple Nivel general de lenguaje Uso del cuerpo de otra persona para comunicarse Articulación Expresiones estereotipadas y ecolalia diferida Verbalización social / charla Conversación recíproca Preguntas o expresiones inapropiadas Lenguaje idiosincrásico Rituales verbales Entonación / volumen / ritmo / velocidad Habla comunicativa actual Asentir y negar con la cabeza Atención a la voz Imitación espontánea de acciones Juego imaginativo

28 8 SECCIONES PRINCIPALES 6. Desarrollo social y juego (elementos 50 a 66). Mirada directa Sonrisa social Mostrar y dirigir la atención Ofrecimientos para compartir Ofrecimiento de consuelo Calidad de los acercamientos sociales Expresiones faciales inapropiadas Variedad de expresiones faciales Calidad de las respuestas sociales

29 8 SECCIONES PRINCIPALES 7. Intereses y comportamientos (elementos 67 a 79). Preocupaciones inusuales Intereses circunscritos Uso repetitivo de objetos o partes de objetos Compulsiones / rituales Intereses sensoriales inusuales Excesiva sensibilidad al ruido Respuesta anormal Dificultades con cambios en las rutinas Resistencia al cambio Apego inusual a objetos Manierismos Movimientos estereotipados

30 8 SECCIONES PRINCIPALES 8. Comportamientos generales que tienen importancia clínica (elementos del 88 al 93). Marcha Agresión Auto lesiones Hiperventilación Desmayos / ataques / ausencias Habilidades especiales aisladas

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34 ENTREVISTA CODIFICACIÓN ALGORITMOS Son un conjunto de reglas que permiten determinar si los sujetos padecen los déficits comunicativos y de interacción propios de los TGD s PUNTOS DE CORTE Son umbrales que indican que el individuo ha obtenido una puntuación que cae dentro del rango de puntuaciones en el que se encuentra una alta proporción del sujetos con TGD s.

35 Algoritmo diagnóstico de Hugo (3 años y meses)

36 Algoritmo diagnóstico de Hugo (3 años y meses)

37 Algoritmo diagnóstico de Hugo (3 años y meses)

38 Escala de observación para el diagnóstico del autismo Autores: C. Lord, M. Rutter, P. C. DiLavore y S. Risi. Edad: A partir de una edad mental mayor de años. Aplicación: Individual. Tiempo: Entre minutos.

39 FINALIDAD Realizar una evaluación y diagnóstico preciso del autismo y los TGD s en sujetos de distintas edades y niveles de desarrollo y del lenguaje.

40 METODOLOGÍA A través de una evaluación estandarizada y semiestructurada que se centra en los tres dominios de funcionamiento señalados como de importancia diagnóstica tanto en la CIE-10 como en el DSM-IV: Lenguaje / comunicación Interacciones sociales recíprocas Conductas e intereses restringidos, repetitivos y estereotipados.

41 METODOLOGÍA Conjunto de actividades que permiten observar si ocurren o no ciertos comportamientos identificados como importantes para el diagnóstico de TGD.

42 METODOLOGÍA Incorpora el uso de situaciones sociales planificadas, denominadas presiones, en las que es probable que surja un cierto comportamiento.

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44 4 MÓDULOS Preverbal / palabras sueltas Habla con frases Fluidez verbal / niños y adolescentes Fluidez verbal / adolescentes y adultos

45 A cada sujeto se le aplica un único módulo, en función del nivel esperado de lenguaje expresivo. Con cuidado: Cuando se evalúa a un niño con un módulo que excede sus habilidades de lenguaje es más probable que la puntuación que obtenga indique la presencia de problemas no específicos del comportamiento. Cuando se evalúa a un niño con un módulo que requiera menos lenguaje del que son capaces de producir flexiblemente, recibirán puntuaciones menos válidas en el área social.

46 MÓDULO 1 Preverbal / palabras sueltas Dirigido a individuos que no usen de manera consistente un lenguaje de frases (definidas éstas como expresiones de tres palabras no ecolálicas que a veces incluyen un verbo y que son combinaciones de palabras propias del niño y con sentido). Consiste en 10 actividades con 9 aspectos a codificar: 1. Juego libre 6. Respuesta a la sonrisa social. Respuesta al nombre 7. Anticipación de una rutina social 3. Respuesta a la atención conjunta 8. Imitación funcional y simbólica 4. Juego con burbujas 9. Fiesta de cumpleaños 5. Anticipación de una rutina con objetos 10. Aperitivo

47 Objetivo: dar oportunidad al niño para hacer una petición en un contexto que le es familiar. Aspectos a observar: si el niño indica preferencia por una comida y, si es así, como lo pide. La atención se debe dirigir a cómo utiliza la mirada, los gestos, las expresiones faciales y las vocalizaciones.

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49 MÓDULO Habla con frases Dirigido a individuos con algo de lenguaje de frases pero sin que sea fluido. Cuenta con 14 actividades con 8 aspectos a codificar: 1. Tarea de construcción 8. Descripción de una imagen. Respuesta al nombre 9. Contar un cuento de un libro 3. Juego simbólico 10. Juego libre 4. Juego interactivo conjunto 11. Fiesta de cumpleaños 5. Conversación 1. Aperitivo 6. Respuesta a la atención conjunta 13. Anticipación de una rutina con objetos 7. Tarea de demostración 14. Juego con burbujas

50 Objetivo: Elicitar el contacto visual y la vocalización en el niño en coordinación con la acción de señalar o alargar la mano para dirigir la atención del familiar, cuidador o examinador hacia un objeto distante. Aspectos a observar: Permite observar emociones, la iniciación de la atención conjunta, el placer compartido, la acción de pedir y el comportamiento motor.

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52 MÓDULO 3 Fluidez Verbal /niños y adolescentes Dirigido a niños que aún se encuentren en la edad de jugar con juguetes, pero que tengan un lenguaje fluido. Consta de 14 actividades con 8 aspectos a codificar: 1. Tarea de construcción 8. Conversación e informes. Juego simbólico 9. Emociones 3. Juego interactivo conjunto 10. Dificultades sociales y molestias 4. Tarea de demostración 11. Descanso 5. Descripción de una imagen 1. Amistades y matrimonio 6. Contar un cuento de un libro 13. Soledad 7. Viñetas 14. Inventarse una historia

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54 MÓDULO 4 Fluidez verbal /adolescentes y adultos Dirigido a adultos y adolescentes con lenguaje fluido. Consiste en un conjunto de 10 a 15 actividades con 31 aspectos a codificar: 1. Tarea de construcción 8. Tarea de demostración. Contar un cuento de un libro 9. Viñetas 3. Descripción de una imagen 10. Descanso 4. Conversación e informes 11. Vida diaria 5. Trabajo o escuela actual 1. Amistades y matrimonio 6. Dificultades sociales y molestias 13. Soledad 7. Emociones 14. Planes y deseos 15. Inventarse una historia

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56 En cada módulo las actividades se codifican en varios aspectos

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62 Algoritmo diagnóstico de (4 años y 7 meses) X

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